PILNE: Szóste badanie potwierdza negatywną skuteczność zastrzyków mRNA COVID-19

Polubienie i udostępnienie

Udostępnienia

About
Latest Posts

Joana100

Abstrakcyjny

Tło:

Monowalentne szczepionki przeciwko COVID-19 ukierunkowane na wariant XBB.1.5 Omicron wprowadzono we wrześniu 2023 r. W związku z brakiem randomizowanych badań kontrolowanych wykazujących ich skuteczność konieczne są informacje na temat skuteczności szczepionki w warunkach rzeczywistych.

Cel:

Określenie wskaźnika XBB.1.5 COVID-19 VE i stopnia jego spadku w czasie.

Projekt:

Emulacja próby docelowej.

Ustawienie:

Amerykańska Administracja Zdrowia Weteranów.

Uczestnicy:

Uprawnieni do zaszczepienia się szczepionką XBB.1.5 zostali dopasowani w stosunku 1:1 do osób niezaszczepionych w 7 kolejnych dwutygodniowych badaniach, w których nabór trwał od 2 października 2023 r. do 3 stycznia 2024 r.

Interwencja:

Szczepienie XBB.1.5 przeciwko COVID-19 w porównaniu z brakiem szczepienia XBB.1.5.

Pomiary:

Wyniki były ustalane do 10 maja 2024 r. i obejmowały każdy pozytywny wynik testu SARS-CoV-2 od 10. dnia po dopasowanej dacie indeksu, późniejszą hospitalizację w ciągu 1 dnia przed lub 10 dni po uzyskaniu pozytywnego wyniku lub zgon w ciągu 30 dni po uzyskaniu pozytywnego wyniku. Skuteczność szczepionki oszacowano na 100 × (1 − współczynnik ryzyka).

Wyniki:

Uczestnicy (91,3% mężczyzn; średni wiek 69,9 lat) obejmowały 587 137 par osób zaszczepionych i dopasowanych osób niezaszczepionych. W ciągu średniego okresu obserwacji wynoszącego 176 dni (zakres od 118 do 211 dni) VE wynosiło -3,26% (95% CI, -6,78% do -0,22%) w przypadku udokumentowanej infekcji SARS-CoV-2, 16,64% (CI, 6,47% do 25,77%) w przypadku hospitalizacji związanej z SARS-CoV-2 i 26,61% (CI, 5,53% do 42,32%) w przypadku zgonu związanego z SARS-CoV-2. Szacunkowo po 60, 90 i 120 dniach skuteczność leczenia w przypadku udokumentowanej infekcji (14,21%, 7,29% i 3,15%), hospitalizacji (37,57%, 30,84% i 25,25%) lub śmierci (54,24%, 44,33% i 30,25%) znacznie spadła.

Ograniczenie:

Możliwość resztkowego zakłócania i niepełnego uchwycenia wyników szczepień przeciwko COVID-19 i wyników związanych z SARS-CoV-2.

Wniosek:

Szczepionki przeciwko COVID-19 ukierunkowane na wariant XBB.1.5 szczepionki Omicron okazały się nieskuteczne w zapobieganiu zakażeniu i miały stosunkowo niską skuteczność w zapobieganiu hospitalizacji i zgonom, która z czasem szybko spadała.

Główne źródło finansowania:

Departament Spraw Weteranów Stanów Zjednoczonych.

Zaktualizowane monowalentne szczepionki przeciwko COVID-19 firm Pfizer–BioNTech i Moderna skierowane przeciwko wariantowi XBB.1.5 szczepionki Omicron zostały zatwierdzone przez amerykańską Agencję Żywności i Leków we wrześniu 2023 r. ( 1 ). W sezonie zachorowań na choroby układu oddechowego 2023–2024 Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) zaleciły, aby wszystkie osoby w wieku 6 miesięcy i starsze zostały zaszczepione szczepionką XBB.1.5 przeciwko COVID-19 ( 2 ). Pomimo tego zalecenia mniej niż jedna czwarta dorosłych w Stanach Zjednoczonych otrzymała szczepionkę XBB.1.5 przeciwko COVID-19 ( 3 ).

Nie przeprowadzono randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) wykazujących skuteczność szczepionek XBB.1.5 przeciwko COVID-19. Nie jest wykonalne przeprowadzanie RCT nowych szczepionek przeciwko COVID-19 przed ich wprowadzeniem, ponieważ skutkowałoby to utratą możliwości ich wykorzystania, gdy są najbardziej ukierunkowane i skuteczne. Ponadto należy lepiej ocenić spadek skuteczności szczepionki (VE) w trakcie długoterminowej obserwacji, zwłaszcza że sezonowość COVID-19 jest mniej dobrze ugruntowana niż w przypadku innych wirusów układu oddechowego, co oznacza, że osoby zaszczepione mogą nadal mieć wysokie ryzyko narażenia na COVID-19 wiele miesięcy po szczepieniu. Dlatego też potrzebne są badania w warunkach rzeczywistych, aby oszacować VE każdej nowej szczepionki przeciwko COVID-19 dla każdego sezonu chorób układu oddechowego, takiej jak szczepionka XBB.1.5 na sezon 2023-2024, oraz stopień, w jakim VE spada z czasem. Takie badania dostarczą miary sukcesu obecnej strategii ukierunkowanej na nową, roczną szczepionkę przeciwko COVID-19 w oparciu o najnowsze dominujące warianty na początku każdego sezonu. Nowe szczepionki przeciwko COVID-19 ukierunkowane na wariant KP.2 zostały wprowadzone we wrześniu 2024 r. na sezon 2024–2025 ( 4 ); nie zostały również przetestowane w RCT.

Veterans Health Administration (VHA) to największy zintegrowany system opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych, zapewniający opiekę ponad 9 milionom weteranów, z których większość jest starsza i ma duże obciążenie chorobami podstawowymi. Kompleksowy system elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) VHA umożliwił przeprowadzenie badań emulacyjnych prób docelowych oryginalnych szczepionek przeciwko COVID-19 ( 5–8 ). Wykorzystaliśmy projekt badania emulacyjnego prób docelowych, aby określić i naśladować badanie porównujące szczepionkę XBB.1.5 z brakiem szczepionki XBB.1.5 przeciwko COVID-19 przeprowadzone w VHA z zapisem od października 2023 r. do stycznia 2024 r. i obserwacją do maja 2024 r. Chcieliśmy określić skuteczność szczepionki XBB.1.5 przeciwko COVID-19 w przypadku udokumentowanej infekcji SARS-CoV-2, hospitalizacji i śmierci oraz określić, w jakim stopniu VE zmniejszyło się z czasem od momentu szczepienia.

Metody

Ogólny projekt badania: Specyfikacja i emulacja sekwencyjnych badań docelowych

Symulowaliśmy docelowe RCT szczepienia XBB.1.5 przeciwko COVID-19 w porównaniu z brakiem szczepienia XBB.1.5 przeciwko COVID-19 wśród osób zapisanych do VHA. Tabela 1 w suplemencie porównuje kluczowe cechy projektu badania określonych i emulowanych badań. Okres rekrutacji do emulowanego badania rozpoczął się 2 października 2023 r., czyli pierwszej daty, w której szczepionki XBB.1.5 przeciwko COVID-19 stały się szeroko dostępne w VHA, i został przedłużony do 3 stycznia 2024 r. W tym okresie przeprowadziliśmy 7 kolejnych badań, z których każde miało 2-tygodniowy okres rekrutacji, aby uwzględnić wiele potencjalnych czasów rekrutacji dla osób, które nie otrzymały szczepionki przeciwko COVID-19, i umożliwić określenie zaktualizowanej kwalifikowalności i cech wyjściowych dla każdego okresu ( Rysunek 1 ) ( 9 ). W każdym dwutygodniowym okresie dopasowywaliśmy każdą kwalifikującą się zaszczepioną osobę do 1 niezaszczepionej osoby, stosując dokładne dopasowanie, a następnie dopasowanie wyniku skłonności, aby naśladować równowagę w cechach wyjściowych uzyskaną poprzez randomizację stratyfikowaną. Osobom niezaszczepionym przypisano datę indeksu odpowiadającą dacie szczepienia osoby, z którą zostały dopasowane, a obie osoby w dopasowanej parze musiały spełniać kryteria kwalifikowalności od daty indeksu. Obserwacja każdej dopasowanej pary rozpoczęła się w dniu indeksu i trwała do 10 maja 2024 r. Dopasowanie z zamiennikiem stosowano w każdym dwutygodniowym badaniu. Każda osoba, która otrzymała szczepionkę XBB.1.5 COVID-19 w trakcie danego dwutygodniowego badania, nie była brana pod uwagę w kolejnych badaniach, ale osoby, które pozostały niezaszczepione, mogły być brane pod uwagę w kolejnych badaniach ( Rysunek 1 ).

Rysunek 1. Projekt badania i strategia dopasowania z wykorzystaniem 7 kolejnych dwutygodniowych badań w celu emulowania docelowego RCT szacującego skuteczność szczepionki XBB.1.5 przeciwko COVID-19. Całkowity okres rejestracji we wszystkich 7 badaniach wynosił od 2 października 2023 r. do 3 stycznia 2024 r.; obserwacja została przedłużona do 10 maja 2024 r.; a wynikiem była skuteczność szczepionki w odniesieniu do udokumentowanej infekcji SARS-CoV-2, hospitalizacji związanej z SARS-CoV-2 lub śmierci związanej z SARS-CoV-2. CAN = Care Assessment Need; RCT = randomizowane badanie kontrolowane; VISN = Veterans Integrated Services Network. — Rysunek 1. Projekt badania i strategia dopasowywania z wykorzystaniem 7 kolejnych dwutygodniowych prób w celu naśladowania docelowego RCT szacującego skuteczność szczepionki XBB.1.5 przeciwko COVID-19.

Całkowity okres rekrutacji we wszystkich 7 badaniach wynosił od 2 października 2023 r. do 3 stycznia 2024 r.; okres obserwacji przedłużono do 10 maja 2024 r.; a wynikiem była skuteczność szczepionki w przypadku udokumentowanej infekcji SARS-CoV-2, hospitalizacji związanej z SARS-CoV-2 lub śmierci związanej z SARS-CoV-2. CAN = Care Assessment Need; RCT = randomizowane badanie kontrolowane; VISN = Veterans Integrated Services Network.

* Zaszczepieni uczestnicy (szczepionka XBB.1.5 COVID-19) podczas danego 2-tygodniowego badania nie kwalifikowali się już do kolejnego badania. Członkowie kohorty, którzy pozostali niezaszczepieni (bez szczepionki XBB.1.5 COVID-19), potencjalnie kwalifikowali się do kolejnego badania, jeśli nadal spełniali kryteria kwalifikowalności.

† Monitorowanie wyników rozpoczęto 10 dni po dacie indeksowej (data szczepienia XBB.1.5 przeciwko COVID-19 lub ta sama data w przypadku dopasowanego niezaszczepionego pacjenta porównawczego) i kontynuowano do 10 maja 2024 r.

OTWÓRZ W PRZEGLĄDARCE

Źródła danych

Wykorzystaliśmy magazyn danych korporacyjnych VHA i współdzielone zasoby danych COVID-19, aby uzyskać kompleksowe dane EHR w czasie rzeczywistym ze wszystkich placówek VHA, w tym zmienne kliniczne, demograficzne i geograficzne oraz hospitalizacje. Te zestawy danych obejmują laboratoryjnie potwierdzone testy SARS-CoV-2 i szczepienia przeciwko COVID-19 wykonane w placówkach VHA lub poza nimi i zarejestrowane w EHR VHA. VHA uczestniczy w Immunization Gateway CDC, który dostarcza niemal w czasie rzeczywistym dane o szczepieniach z jurysdykcyjnych systemów informacji o szczepieniach oraz publicznych i prywatnych organizacji dostarczających szczepionki ( 10 ). Dane Centers for Medicare & Medicaid Services były dostępne do lipca 2023 r. i zostały wykorzystane do uzupełnienia podstawowego statusu szczepień i wcześniejszego statusu zakażenia. Dane z opieki społecznej zakupionej przez VHA zostały wykorzystane do uzupełnienia podstawowego statusu szczepień i hospitalizacji po zakażeniu.

Kryteria kwalifikowalności i populacja badana

Uprawnionymi uczestnikami byli zapisani do VHA w wieku 18 lat lub starsi, którzy zostali przydzieleni do zespołu podstawowej opieki zdrowotnej VHA w ciągu 18 miesięcy przed rozpoczęciem każdego 2-tygodniowego badania, mieli znany adres zamieszkania i przydział do VHA Integrated Service Network (18 regionów administracyjnych VHA [ 11 ]) i otrzymali co najmniej 1 wcześniejszą formułę szczepionki COVID-19 w systemie opieki zdrowotnej VHA w dowolnym momencie w przeszłości ( Rysunek 2 ). Wykluczyliśmy osoby, które otrzymały jakąkolwiek szczepionkę przeciwko COVID-19 lub uzyskały pozytywny wynik testu na SARS-CoV-2 w ciągu 3 miesięcy przed rozpoczęciem każdego 2-tygodniowego badania, a także osoby, które otrzymały szczepionkę XBB.1.5 COVID-19 w dowolnym momencie przed rozpoczęciem każdego 2-tygodniowego badania.

Rysunek 2. Identyfikacja kwalifikujących się uczestników w emulowaniu badania docelowego porównującego szczepienie szczepionką XBB.1.5 przeciwko COVID-19 z brakiem szczepienia XBB.1.5. VA = Departament Spraw Weteranów USA; VHA = Administracja ds. Zdrowia Weteranów; VISN = Sieć Zintegrowanych Usług dla Weteranów. — Rysunek 2. Identyfikacja kwalifikujących się uczestników w emulowaniu badania docelowego porównującego szczepienie szczepionką XBB.1.5 przeciwko COVID-19 z brakiem szczepienia XBB.1.5.

VA = Departament Spraw Weteranów Stanów Zjednoczonych; VHA = Administracja Zdrowia Weteranów; VISN = Sieć Zintegrowanych Usług dla Weteranów.

OTWÓRZ W PRZEGLĄDARCE

Dopasowanie uczestników niezaszczepionych do zaszczepionych

W ramach każdego dwutygodniowego badania najpierw dokładnie dopasowaliśmy każdą kwalifikującą się osobę, która otrzymała szczepionkę XBB.1.5 przeciwko COVID-19 w okresie 2 tygodni, do wszystkich kwalifikujących się uczestników, którzy nie zostali zaszczepieni w dniu indeksowania. Wykorzystaliśmy następujące czynniki, aby zminimalizować brak dopasowania ( 12 ), wybrane, ponieważ są silnie związane zarówno z narażeniem (szczepienie), jak i wynikami (zakażenie SARS-CoV-2, hospitalizacja i zgon) u osób zapisanych do VHA ( 13–16 ): kategoria wiekowa (18–64, 65–74 lub ≥75 lat); kategoria wyniku oceny potrzeby opieki ( 17 ) (0–50, 51–89 lub ≥90), miara 1-rocznej śmiertelności opracowana i zwalidowana dla osób zapisanych do VHA i obliczana automatycznie w elektronicznych danych VHA ( 18 ); Zintegrowana sieć usług VHA; czas od ostatniego szczepienia przeciwko COVID-19 (od 90 do 182, od 183 do 365 lub >365 dni przed rozpoczęciem każdego dwutygodniowego badania) oraz czas od ostatniego testu na obecność SARS-CoV-2 z wynikiem pozytywnym (od 90 do 182, od 183 do 365 lub >365 dni lub brak udokumentowanej infekcji przed rozpoczęciem każdego dwutygodniowego badania).

W obrębie każdej dokładnie dopasowanej warstwy wykonaliśmy dodatkowy krok dopasowania wyniku skłonności z zastąpieniem, aby jeszcze bardziej zmniejszyć czynniki zakłócające i zidentyfikować najlepsze dopasowanie dla każdego odbiorcy szczepionki. W modelu regresji logistycznej wyniku skłonności, który przewidywał otrzymanie szczepionki, uwzględniliśmy 18 czynników demograficznych, geograficznych, dotyczących korzystania z opieki zdrowotnej i klinicznych, wybranych a priori na podstawie ich związku zarówno ze szczepieniem, jak i wynikami ( Tabela uzupełniająca 1 ).

Współzmienne, które zmieniały się w czasie (wynik oceny potrzeb opieki, wiek i czas od ostatniej szczepionki przeciwko COVID-19 lub testu na SARS-CoV-2 z pozytywnymi wynikami) określano na początku każdego 2-tygodniowego badania. Brak, nieznana lub odrzucona rasa (6,9%), pochodzenie etniczne (4,6%) i wskaźnik masy ciała (0,5%) były ogólnie rzadkie i traktowane jako oddzielne kategorie ( 19 , 20 ). Niezaszczepiony uczestnik z najbliższym wynikiem skłonności w granicach 0,2 SD średniej był dopasowany do każdego zaszczepionego uczestnika. Jeśli dopasowany niezaszczepiony komparator zmarł, otrzymał szczepionkę XBB.1.5 przeciwko COVID-19 lub uzyskał pozytywny wynik testu na SARS-CoV-2 przed przypisaną mu datą indeksu w ciągu 2-tygodniowego okresu badania lub jeśli zaszczepiona osoba uzyskała pozytywny wynik testu na SARS-CoV-2 przed szczepieniem w ciągu 2-tygodniowego okresu badania, dopasowana para była usuwana z analizy.

Ten dwuetapowy proces dopasowywania powtarzano 7 razy dla każdego kolejnego dwutygodniowego badania, a dla każdego okresu opracowywano osobny model wyniku skłonności.

Wyniki

Badanie miało 3 główne wyniki: zakażenie SARS-CoV-2, zdefiniowane jako najwcześniejszy pozytywny, potwierdzony laboratoryjnie wynik testu SARS-CoV-2 (amplifikacja kwasu nukleinowego lub antygenu) w próbce oddechowej, rozpoczynający się 10 dni po dacie indeksowej (ponieważ nie ma oczekiwań na efekt ochronny w ciągu pierwszych 10 dni po szczepieniu) do końca okresu obserwacji; hospitalizacja związana z SARS-CoV-2, zdefiniowana jako hospitalizacja z dowolnej przyczyny w ciągu 1 dnia przed lub 10 dni po kwalifikującym się pozytywnym wyniku SARS-CoV-2 (w analizie wrażliwości ograniczyliśmy się do hospitalizacji od 1 dnia przed do 1 dnia po pozytywnym wyniku SARS-CoV-2); oraz zgon związany z SARS-CoV-2, zdefiniowany jako zgon z dowolnej przyczyny w ciągu 30 dni po pozytywnym wyniku SARS-CoV-2.

Analiza statystyczna

Równowagę współczynników po dopasowaniu oceniano przy użyciu standaryzowanych średnich różnic ( 21 ). Podstawowa analiza została ograniczona do dopasowanych par, w których żaden z uczestników nie miał pozytywnego wyniku SARS-CoV-2 w dniach od 0 do 9 po dacie indeksu, przy czym okres obserwacji rozpoczął się 10. dnia. Analizy przeprowadzono na dopasowanych parach obserwowanych przez 60 dni (tj. od 10. do 70. dnia po dacie indeksu), 90 dni, 120 dni lub do końca okresu obserwacji 10 maja 2024 r. (maksymalny okres obserwacji 211 dni), aby oszacować ewentualne zanikanie VE. Skuteczność szczepionki zdefiniowano jako 100 × (1 − współczynnik ryzyka), gdzie współczynnik ryzyka obliczono, dzieląc szacunki Aalena–Johansena dotyczące skumulowanych zapadalności w danym okresie. Skuteczność szczepionki 95% CI oszacowano przy użyciu nieparametrycznego percentyla zablokowanego bootstrapa z 500 powtórzeniami ( 22 ). Różnicę ryzyka zdefiniowano jako różnicę szacunków Aalena-Johansena dotyczących skumulowanych częstości występowania w danym okresie, z bootstrappingowymi CI. W naszych analizach pierwotnych uczestnicy byli cenzurowani w momencie zgonu ( 23 ); przeprowadziliśmy również wtórną analizę ryzyk konkurencyjnych, traktując śmierć jako ryzyko konkurencyjne.

Zgodnie z pierwotnym podejściem ITT, dopasowani niezaszczepieni uczestnicy, którzy zostali zaszczepieni później po dacie indeksu, pozostali analizowani w grupie niezaszczepionej. W analizie wtórnej zgodnie z protokołem tacy uczestnicy zostali ocenzurowani w momencie szczepienia, przy czym odwrotne prawdopodobieństwo wag cenzurujących stosowano co dwa tygodnie, używając zarówno zmiennych wyjściowych, jak i zmiennych zmiennych w czasie ( Tabela uzupełniająca 1 ) ( 24 , 25 ).

Porównaliśmy jako wynik kontroli negatywnej ( 26 ) częstość występowania infekcji SARS-CoV-2 w dniach od 0 do 9 po dacie indeksu, na którą nie powinno mieć wpływu szczepienie, aby ocenić resztkowe czynniki zakłócające lub błąd ustalania wyniku. W analizach wstępnie określonych podgrup VE szacowano na podstawie wieku, wyniku Care Assessment Need, czasu od ostatniego szczepienia i czasu od ostatniego zakażenia, w oparciu o kategorie użyte do dokładnego dopasowania.

Wszystkie analizy wykonano przy użyciu oprogramowania R w wersji 4.4.1 (R Foundation) oraz pakietów MatchIt (wersja 4.5.5), survival (wersja 3.7-0), boot (wersja 1.3-31) i speedglm (wersja 0.3-5) ( 27 ).

Rola źródła finansowania

Program Cooperative Studies Program Departamentu Spraw Weteranów USA przedstawił ogólne zasady właściwego prowadzenia badań zgodnie z normami etycznymi i naukowymi. W przeciwnym razie nie określił projektu ani sposobu prowadzenia badania; gromadzenia, zarządzania, analizy ani interpretacji danych; przygotowania, przeglądu ani zatwierdzenia manuskryptu; ani decyzji o przesłaniu manuskryptu do publikacji.

Wyniki

Charakterystyka uczestników badania

Spośród 3 931 084 osób zapisanych do VHA, które spełniły kryteria kwalifikowalności, 588 806 otrzymało szczepionkę XBB.1.5 przeciwko COVID-19 w okresie rekrutacji (patrz tabela 2 w suplemencie , aby zapoznać się z charakterystyką przed dopasowaniem), z czego 587 137 (99,7%, 239 539 osób zaszczepionych szczepionką Pfizer i 347 598 osób zaszczepionych szczepionką Moderna) zostało dopasowanych do 587 137 osób niezaszczepionych w badaniach klinicznych (511 352 unikalnych uczestników grupy kontrolnej) ( rycina 2 ). Po dopasowaniu charakterystyki wyjściowe były dobrze zrównoważone między grupami porównawczymi, przy czym wszystkie standaryzowane średnie różnice były poniżej 0,10 (patrz tabela i rysunki 1 i 2 w suplemencie , aby zapoznać się z rozkładem charakterystyk wyjściowych przed i po dopasowaniu). Dopasowani uczestnicy byli w 91,3% płci męskiej, 66,9% rasy białej, 21,9% rasy czarnej i 5,5% pochodzenia latynoskiego, ze średnią wieku 69,9 lat. Czas od ostatniego udokumentowanego szczepienia przeciwko COVID-19 wynosił od 3 do 6 miesięcy u 4,4%, od 6 do 12 miesięcy u 30,7% i ponad 12 miesięcy u 64,9%, ze średnią 4 wcześniejszych szczepionek przeciwko COVID-19. Liczba uczestników osiągnęła szczyt w badaniu 2 (149 882 uczestników w każdej grupie, czyli 25,5%) i spadała z każdym kolejnym badaniem, spadając do zaledwie 3,6% uczestników w badaniu 7. Choroby współistniejące, takie jak cukrzyca (40,1%), przewlekła choroba nerek (27,0%), choroba wieńcowa (35,4%) i zastoinowa niewydolność serca (11,6%), były powszechne. Po wstępnym dopasowaniu grup, zmiany grupowe wystąpiły u 61 059 osób (10,4%), którym nie przydzielono żadnych szczepień.

Tabela . Charakterystyka wyjściowa weteranów dopasowanych do emulowanego badania docelowego szczepionki XBB.1.5 przeciwko COVID-19 w porównaniu z brakiem szczepienia, z zapisem od 2 października 2023 r. do 3 stycznia 2024 r. i okresem obserwacji przedłużonym do 10 maja 2024 r.*

Charakterystyczny	XBB.1.5 Szczepienie przeciwko COVID-19 (n = 587 137)	Brak szczepionki XBB.1.5 przeciwko COVID-19 ( n = 587 137)	Ogółem ( n = 1 174 274)
Średni wiek (SD), r	69,9 (11,9)	70 (12,6)	69,9 (12,2)

Grupa wiekowa, n (%)
18–64 lata	157 589 (26,8)	157 589 (26,8)	315 178 (26,8)
65–74 lata	193 299 (32,9)	193 299 (32,9)	386 598 (32,9)
≥75 lat	236 249 (40,2)	236 249 (40,2)	472 498 (40,2)

Płeć, n (%)
Kobieta	52 240 (8,9)	49 553 (8,4)	101 793 (8,7)
Mężczyzna	534 897 (91,1)	537 584 (91,6)	1 072 481 (91,3)
Zaginiony	0 (0,0)	0 (0,0)	0 (0,0)

Rasa, n (%)
Indianin amerykański, tubylec Alaski	4203 (0,7)	4406 (0,8)	8609 (0,7)
Azjatycki	8124 (1,4)	8670 (1,5)	16 794 (1,4)
Czarny	132 207 (22,5)	125 282 (21,3)	257 489 (21,9)
Rdzenny Hawajczyk, inny mieszkaniec wysp Pacyfiku	4984 (0,8)	5002 (0,9)	9986 (0,9)
Biały	388 871 (66,2)	396 192 (67,5)	785 063 (66,9)
Wiele	8177 (1,4)	7644 (1,3)	15 821 (1,3)
Brak/nieznany/odrzucony	40 571 (6,9)	39 941 (6,8)	80 512 (6,9)

Pochodzenie etniczne, n (%)
Hiszpański/Latynoski	33 715 (5,7)	31 022 (5,3)	64 737 (5,5)
Nie jestem Hiszpanem/Latynosem	526 394 (89,7)	529 456 (90,2)	1 055 850 (89,9)
Brak/nieznany/odrzucony	27 028 (4,6)	26 659 (4,5)	53 687 (4,6)

Wiejskość, n (%)
Miejski	409 568 (69,8)	402 169 (68,5)	811 737 (69,1)
Wiejski	177 569 (30,2)	184 968 (31,5)	362 537 (30,9)

*Region geograficzny USA, n (%)* †**
Zachód	137 391 (23,4)	137 391 (23,4)	274 782 (23,4)
Środkowy Zachód	155 676 (26,5)	155 676 (26,5)	311 352 (26,5)
Północny wschód	106 380 (18,1)	106 380 (18,1)	212 760 (18,1)
Południe	187 690 (32,0)	187 690 (32,0)	375 380 (32,0)

Palenie, n (%)
Obecny palacz	77 895 (13,3)	80 519 (13,7)	158 414 (13,5)
Były palacz	269 045 (45,8)	272 618 (46,4)	541 663 (46,1)
Nigdy niepalący	226 746 (38,6)	221 981 (37,8)	448 727 (38,2)
Nieznany	13 451 (2,3)	12 019 (2,0)	25 470 (2,2)

Zaburzenia związane z używaniem alkoholu, n (%) ‡	118 980 (20,3)	120 025 (20,4)	239 005 (20,4)

Zaburzenia związane z używaniem substancji, n (%) ‡	79 343 (13,5)	80 734 (13,8)	160 077 (13,6)

Wskaźnik masy ciała, n (%)
<18,5 kg/ ^m2	5367 (0,9)	4984 (0,8)	10 351 (0,9)
18,5–24,9 kg/ ^m2	110 825 (18,9)	108 664 (18,5)	219 489 (18,7)
25–29,9 kg/ ^m2	210 772 (35,9)	211 240 (36,0)	422 012 (35,9)
30–34,9 kg/ ^m2	154 345 (26,3)	155 342 (26,5)	309 687 (26,4)
35–39,9 kg/ ^m2	67 991 (11,6)	68 359 (11,6)	136 350 (11,6)
≥40 kg/ ^m2	35 051 (6,0)	35 744 (6,1)	70 795 (6,0)
Zaginiony	2786 (0,5)	2804 (0,5)	5590 (0,5)

Przewlekła choroba nerek, n (%) ‡	161 441 (27,5)	155 376 (26,5)	316 817 (27,0)

Cukrzyca, n (%) ‡	235 989 (40,2)	234 865 (40,0)	470 854 (40,1)

Choroba niedokrwienna serca, n (%) ‡	209 182 (35,6)	206 178 (35,1)	415 360 (35,4)

Zastoinowa niewydolność serca, n (%) ‡	69 747 (11,9)	66 863 (11,4)	136 610 (11,6)

Przewlekła choroba płuc, n (%) ‡	141 962 (24,2)	139 936 (23,8)	281 898 (24,0)

Demencja, n (%) ‡	19 853 (3,4)	18 206 (3.1)	38 059 (3,2)
Przyjmowano leki immunosupresyjne lub przeciwnowotworowe w ciągu ostatniego roku, n (%)	54 687 (9,3)	53 324 (9,1)	108 011 (9,2)

Średni wynik wskaźnika współwystępowania chorób Charlsona (SD)	2.1 (2.2)	2.1 (2.2)	2.1 (2.2)

Wynik oceny potrzeb opieki (CAN) w zakresie śmiertelności, n (%)
0–50	215 733 (36,7)	215 733 (36,7)	431 466 (36,7)
51–89	281 999 (48,0)	281 999 (48,0)	563 998 (48,0)
90–99	89 405 (15,2)	89 405 (15,2)	178 810 (15,2)
Zaginiony	0 (0,0)	0 (0,0)	0 (0,0)

Wizyty w ramach podstawowej opieki zdrowotnej w ciągu ostatnich 2 lat, n (%)
1–3	56 509 (9,6)	56 340 (9,6)	112 849 (9,6)
4–7	138 670 (23,6)	141 305 (24,1)	279 975 (23,8)
8–13	161 340 (27,5)	162 931 (27,8)	324 271 (27,6)
≥14	230 618 (39,3)	226 561 (38,6)	457 179 (38,9)

Numer badania i okres rejestracji, n (%)
1: 2 października 2023 r.–15 października 2023 r.	103 180 (17,6)	103 180 (17,6)	206 360 (17,6)
2: 16 października 2023–29 października 2023	149 882 (25,5)	149 882 (25,5)	299 764 (25,5)
3: 30 października 2023 r.–12 listopada 2023 r.	110 036 (18,7)	110 036 (18,7)	220 072 (18,7)
4: 13 listopada 2023 r.–26 listopada 2023 r	77 640 (13,2)	77 640 (13,2)	155 280 (13,2)
5: 27 listopada 2023 r.–10 grudnia 2023 r.	71 022 (12,1)	71 022 (12,1)	142 044 (12,1)
6: 11 grudnia 2023–24 grudnia 2023	54 487 (9,3)	54 487 (9,3)	108 974 (9,3)
7: 25 grudnia 2023 r. – 3 stycznia 2024 r	20 890 (3,6)	20 890 (3,6)	41 780 (3,6)

Czas od ostatniej wcześniejszej szczepionki przeciwko COVID-19, n (%)
90–182 dni	25 811 (4,4)	25 811 (4,4)	51 622 (4,4)
183–365 dni	180 358 (30,7)	180 358 (30,7)	360 716 (30,7)
>365 dni	380 968 (64,9)	380 968 (64,9)	761 936 (64,9)

Mediana wcześniejszych szczepień przeciwko COVID-19 (IQR), n	4 (4–5)	4 (4–5)	4 (4–5)

Czas od ostatniego pozytywnego wyniku testu na obecność SARS-CoV-2, n (%)
90–182 dni	5663 (1,0)	5663 (1,0)	11 326 (1,0)
183–365 dni	26 421 (4,5)	26 421 (4,5)	52 842 (4,5)
>365 dni lub brak wcześniejszej udokumentowanej infekcji	555 053 (94,5)	555 053 (94,5)	1 110 106 (94,5)

* Charakterystyka wyjściowa na początku każdego dwutygodniowego badania.

† Regiony są oparte na Veterans Integrated Services Networks (VISN). Zachód obejmuje VISN 19 do 22; Midwest obejmuje VISN 10, 12, 15 i 23; Północny wschód obejmuje VISN 1, 2, 4 i 5; a Południe obejmuje VISN 6 do 9, 16 i 17.

‡ Dokumentowane na 2 lata przed rozpoczęciem każdego dwutygodniowego badania.

Pobierz tabelę

OTWÓRZ W PRZEGLĄDARCE

VE w całym okresie studiów trwającym od października 2023 r. do maja 2024 r.

W trakcie średniego okresu obserwacji wynoszącego 176 dni (zakres od 118 do 211 dni) odnotowano łącznie 15 974 zakażeń SARS-CoV-2, 1473 hospitalizacji związanych z SARS-CoV-2 i 256 zgonów związanych z SARS-CoV-2 wśród 585 920 dopasowanych par uczestników, którzy pozostawali w grupie ryzyka 10 dni po dacie indeksowej.

Podczas całego okresu obserwacji odnotowano 8028 udokumentowanych zakażeń SARS-CoV-2 w grupie zaszczepionej w porównaniu z 7946 w grupie niezaszczepionej (VE, −3,3% [95% CI, −6,78% do −0,22%]) (rysunki 3 i 4 ). W grupie zaszczepionej odnotowano 650 hospitalizacji związanych z SARS-CoV-2 w porównaniu z 823 w grupie niezaszczepionej (VE, 16,64% [CI, 6,47% do 25,77%]). W grupie zaszczepionej odnotowano 109 zgonów związanych z SARS-CoV-2 w porównaniu z 147 w grupie niezaszczepionej (VE, 26,61% [CI, 5,53% do 42,32%]). Skumulowana częstość hospitalizacji związanych z SARS-CoV-2 na koniec okresu obserwacji wyniosła 1,21 (CI, 1,10 do 1,32) na 1000 w grupie zaszczepionej w porównaniu do 1,45 (CI, 1,34 do 1,56) na 1000 w grupie niezaszczepionej, co dało różnicę ryzyka wynoszącą -0,24 (CI, -0,39 do -0,09) na 1000, co odpowiadało konieczności zaszczepienia 4167 osób, aby zapobiec 1 hospitalizacji ( Tabela uzupełniająca 3 ). Skumulowana częstość zgonów związanych z SARS-CoV-2 na koniec okresu obserwacji wyniosła 0,19 (CI, 0,16 do 0,23) na 1000 osób w grupie zaszczepionej w porównaniu do 0,26 (CI, 0,22 do 0,31) na 1000 osób w grupie niezaszczepionej, co dało różnicę ryzyka wynoszącą -0,07 (CI, -1,2 do -0,01) na 1000, co odpowiadało konieczności zaszczepienia 14 286 osób, aby zapobiec 1 zgonom.

Rysunek 3. Skumulowana częstość występowania udokumentowanych zakażeń SARS-CoV-2, hospitalizacji związanych z SARS-CoV-2* i zgonów związanych z SARS-CoV-2† u zaszczepionych i dopasowanych niezaszczepionych uczestników badania emulacyjnego próby docelowej trwającego od 2 października 2023 r. do 10 maja 2024 r. Rekrutacja trwała od 2 października 2023 r. do 3 stycznia 2024 r., a okres obserwacji przedłużono do 10 maja 2024 r., co dało średni okres obserwacji wynoszący 176 dni. Analiza jest ograniczona do 585 920 dopasowanych par, z których żadna nie była zakażona i żyła 10. dnia po dacie indeksowej. * Każda hospitalizacja mająca miejsce od dnia poprzedniego do 10. dnia po uzyskaniu kwalifikującego się pozytywnego wyniku testu na obecność SARS-CoV-2. † Każdy zgon mający miejsce w okresie od dnia do 30 dni po uzyskaniu pozytywnego wyniku testu na obecność SARS-CoV-2. — Rysunek 3. Skumulowana częstość występowania udokumentowanych zakażeń SARS-CoV-2, hospitalizacji związanych z SARS-CoV-2* i zgonów związanych z SARS-CoV-2† u zaszczepionych i dopasowanych niezaszczepionych uczestników badania emulacyjnego badania docelowego trwającego od 2 października 2023 r. do 10 maja 2024 r.

Zapisy trwały od 2 października 2023 r. do 3 stycznia 2024 r., a okres obserwacji przedłużono do 10 maja 2024 r., co dało średni okres obserwacji wynoszący 176 dni. Analiza jest ograniczona do 585 920 dopasowanych par, z których żadna nie była zakażona i żyła 10. dnia po dacie indeksu.

* Każda hospitalizacja mająca miejsce w okresie od dnia poprzedniego do 10 dni po uzyskaniu kwalifikującego się pozytywnego wyniku testu na obecność SARS-CoV-2.

† Każdy zgon mający miejsce w okresie od dnia do 30 dni po uzyskaniu pozytywnego wyniku testu na obecność SARS-CoV-2.

OTWÓRZ W PRZEGLĄDARCE

Rysunek 4. Szacunkowa skuteczność zaktualizowanych szczepionek przeciwko COVID-19, ukierunkowanych na wariant XBB.1.5 szczepionki Omicron, w przypadku udokumentowanego zakażenia wirusem SARS-CoV-2, hospitalizacji związanej z wirusem SARS-CoV-2 i zgonu związanego z wirusem SARS-CoV-2 w okresie badania trwającym od 2 października 2023 r. do 10 maja 2024 r.

OTWÓRZ W PRZEGLĄDARCE

Malejący VE w dłuższym okresie obserwacji

Skuteczność szczepionki przeciwko udokumentowanym zakażeniom stopniowo spadała po ustaleniu jej po 60, 90 i 120 dniach obserwacji (odpowiednio 14,21%, 7,29% i 3,15%) i była jeszcze niższa (−3,26%) po przedłużeniu do końca okresu obserwacji 10 maja 2024 r., co odpowiada średniemu okresowi obserwacji wynoszącemu 176 dni ( Rysunek 4 ). Podobnie, skuteczność szczepionki przeciwko hospitalizacji związanej z SARS-CoV-2 stopniowo spadała po ustaleniu jej po 60, 90 i 120 dniach obserwacji (odpowiednio 37,57%, 30,84% i 25,25%) i była jeszcze niższa (16,64%) po przedłużeniu do końca okresu obserwacji. Skuteczność szczepionki w zapobieganiu zgonom związanym z SARS-CoV-2 stopniowo spadała, gdy oceniano ją po 60, 90 i 120 dniach obserwacji (odpowiednio 54,24%, 44,33% i 30,26%), a gdy trwała do końca okresu obserwacji, była jeszcze niższa (26,61%).

Analizy podgrup, analizy wrażliwości i wyniki kontroli negatywnej

Podczas całego okresu obserwacji skuteczność szczepionki w zapobieganiu hospitalizacji (29,70%, 15,65% i 14,39%) lub zgonom (83,62%, 27,20% i 23,27%) zmniejszała się wraz ze starszym wiekiem (odpowiednio 18–64, 65–74 i ≥75 lat) ( Dodatek Rysunek 3 ). Skuteczność szczepionki w zapobieganiu hospitalizacji (8,50% i 22,16%) i zgonom (5,30% i 36,11%) zwiększała się wraz z upływem czasu od ostatniego szczepienia (odpowiednio 3–12 miesięcy i >12 miesięcy) ( Dodatek Rysunek 3 ).

Skuteczność leczenia w przypadku hospitalizacji związanych z SARS-CoV-2, które miały miejsce w ciągu 1 dnia przed lub po dacie uzyskania pozytywnego wyniku testu (VE, 16,71% [CI, 4,99% do 27,28%]) była niemal identyczna jak skuteczność określona przy użyciu wstępnie określonego okna od -1 do 10 dni (VE, 16,6% [CI, 6,47% do 25,77%]).

Analiza zgodnie z protokołem z obserwacją przedłużoną do 10 maja 2024 r. przyniosła podobne szacunki skuteczności leczenia w odniesieniu do infekcji (-5,89% [CI, -9,81% do -2,42%]), hospitalizacji (16,70% [CI, 6,46% do 26,56%]) i zgonu (27,18% [CI, 5,00% do 43,54%]) ( Rysunek uzupełniający 4 ). Wartości znalezione w analizie zgodnie z protokołem z VE ustalonym po 60, 90 i 120 dniach obserwacji pod kątem hospitalizacji związanej z SARS-CoV-2 (odpowiednio 38,17%, 31,46% i 25,68%) lub zgonu związanego z SARS-CoV-2 (odpowiednio 57,59%, 47,75% i 34,15%) były nieznacznie wyższe niż te w analizie ITT, ale ponownie wykazały znaczny spadek VE w czasie. Traktowanie śmierci jako ryzyka konkurującego skutkowało niemal identycznymi szacunkami VE ( Tabela uzupełniająca 4 ).

Nasz wstępnie wybrany wynik kontroli negatywnej ( rycina 3 , D ), czyli wskaźnik udokumentowanych zakażeń SARS-CoV-2 w ciągu pierwszych 9 dni po dacie indeksu, nie różnił się istotnie między grupą zaszczepioną ( n = 620; skumulowana częstość występowania 1,06 na 1000) a grupą niezaszczepioną ( n = 597; skumulowana częstość występowania 1,02 na 1000) (różnica ryzyka 0,04 [CI, -0,07 do 0,16]).

Dyskusja

Nasze badanie emulujące próbę docelową w krajowym systemie opieki zdrowotnej VHA między październikiem 2023 r. a majem 2024 r. wśród wcześniej zaszczepionych weteranów wykazało, że w ciągu średniego okresu obserwacji wynoszącego około 6 miesięcy szczepionka przeciwko COVID-19 ukierunkowana na wariant XBB.1.5 leku Omicron nie chroniła przed udokumentowaną infekcją SARS-CoV-2 i miała stosunkowo niską szacowaną skuteczność w zapobieganiu hospitalizacji związanej z SARS-CoV-2 (VE, 16,64%) i zgonom (VE, 26,61%). Skuteczność szczepionki szacowana na 60, 90 i 120 dni przed udokumentowaną infekcją (odpowiednio 14,21%, 7,29% i 3,15%), hospitalizacją (odpowiednio 37,57%, 30,84% i 25,25%) lub śmiercią (odpowiednio 54,24%, 44,33% i 30,25%) wykazała skromną wczesną ochronę, która szybko spadała z czasem. Chociaż należy położyć nacisk na zaktualizowane szczepionki ukierunkowane na wariant KP.2 zalecane na obecny sezon oddechowy 2024-2025 ( 4 ), szczególnie wśród osób podatnych na wysokie ryzyko hospitalizacji lub zgonu związanego z COVID-19, nasze ustalenia wzywają do przyspieszenia wysiłków w celu opracowania nowych strategii szczepień, które mogłyby zapewnić wyższą i bardziej trwałą ochronę w obecnej erze COVID-19.

Nie przeprowadzono żadnych badań klinicznych nad skutecznością szczepionki XBB.1.5 przeciwko COVID-19 przed zatwierdzeniem jej przez amerykańską Agencję Żywności i Leków. Przeprowadzenie takich badań i udostępnienie szczepionki przed spodziewanym wzrostem liczby przypadków zakażeń SARS-CoV-2 w sezonie zachorowań na wirusy układu oddechowego byłoby niemożliwe. Nie było zatem pewne, jaką dodatkową ochronę szczepionka zapewni populacji, która do tego czasu miała znaczny poziom naturalnej odporności z powodu wcześniejszych zakażeń i odporności wywołanej szczepionką z powodu wcześniejszych szczepień i potencjalnego imprintingu immunologicznego ( 28 ), a także w kontekście ewoluujących dominujących wariantów innych niż XBB.1.5. W rzeczywistości wariant JN.1 pojawił się w Stanach Zjednoczonych w połowie listopada 2023 r. i szybko stał się dominującym wariantem w USA (>80% wykrytych przypadków) w okresie naszego badania do końca marca 2024 r., kiedy to został zastąpiony przez warianty FLiRT ( 13 ). W przypadku szczepionki JN.1 stwierdzono ponad 35 mutacji w białku kolczastym w porównaniu do szczepionki XBB.1.5, a chociaż wykazano, że szczepionki ukierunkowane na XBB.1.5 zwiększają poziom przeciwciał neutralizujących wirusa w surowicy przeciwko JN.1 ( 29 ), nasze wyniki sugerują, że zaobserwowana skuteczność była niska.

Badania prowadzone przez CDC przy użyciu projektu przypadku i kontroli z ujemnym wynikiem testu oszacowały skuteczność leczenia (VE) w stosunku do hospitalizacji związanej z COVID-19 w okresie od września 2023 r. do stycznia 2024 r. na 52% (CI, 47% do 57%) w VISION (Virtual SARS-CoV-2, Influenza, and Other respiratory viruses Network, wielostanowa sieć oparta na EHR) i 43% (CI, 27% do 56%) w IVY (Investigating Respiratory Viruses in the Acutely Ill) sieci (prospektywna, wieloośrodkowa sieć oparta na szpitalach), przy medianie czasu obserwacji wynoszącej odpowiednio 42 i 47 dni ( 30 ). Nasza szacowana VE po 60 dniach, najwcześniejszym punkcie czasowym, w którym obliczyliśmy VE, wynosiła 37,57% (CI, 28,18% do 46,80%), co jest podobne do wyników CDC, biorąc pod uwagę, że dalszy spadek VE powinien nastąpić od 47 do 60 dni po szczepieniu. Badanie CDC było w stanie wykazać dowody na zanikanie VE w odniesieniu do wizyt na oddziale ratunkowym i w nagłych wypadkach nawet w krótszym okresie obserwacji niż nasze badanie (maksymalnie 119 dni); jednak niewielka liczba hospitalizacji związanych z SARS-CoV-2 w tym badaniu uniemożliwiła analizę zanikania VE w odniesieniu do hospitalizacji. Badanie kohortowe oparte na zapisach szczepień i zakażeń z Nebraski wykazało wyższe bezwzględne wskaźniki VE niż nasze badanie (na przykład: VE, 32,6% [CI, 28,1% do 36,8%] przeciwko zakażeniom i 57,1% [CI, 40,4% do 69,2%] przeciwko hospitalizacji po 10 tygodniach), a także wykazało szybko spadające wskaźniki VE między 4. a 20. tygodniem po szczepieniu ( 31 ); jednak populacja tego badania była młodsza niż nasza, a badanie zastosowało podejście „pojedynczego badania”, a nie badań sekwencyjnych, ale nie dostosowało się do wyjściowych czynników klinicznych lub chorób współistniejących i nie uwzględniło zmiennych w czasie czynników zakłócających przy użyciu odpowiednich metod ( 9 ). Chociaż szacunki VE różniły się w tych badaniach i w naszym, co wynikało z różnic populacyjnych i metodologicznych, ochrona zapewniana przez szczepienie XBB.1.5 była w najlepszym razie konsekwentnie skromna.

Wykazaliśmy znaczny spadek VE zarówno w odniesieniu do hospitalizacji, jak i śmierci w okresie od 60 do 120 dni, który nadal spadał w 176 dniu, czyli średnim czasie obserwacji w badaniu. Sugeruje to, że pojedyncza dawka szczepionki prawdopodobnie nie zapewni odpowiedniej ochrony przez cały sezon i popiera zalecenie CDC wydane w lutym 2024 r. dotyczące drugiej szczepionki XBB.1.5 4 miesiące po pierwszej u osób w wieku 65 lat i starszych. Motywuje to również wczesną ocenę VE w świecie rzeczywistym szczepionki ukierunkowanej na KP.2 wprowadzonej we wrześniu 2024 r. w celu ustalenia optymalnego czasu i wymogu drugiego szczepienia w grupach wysokiego ryzyka.

Nasze badanie ma pewne ograniczenia. Po pierwsze, uchwycenie wyników szczepionki XBB.1.5 przeciwko COVID-19 i związanych z SARS-CoV-2 mogłoby być niekompletne, gdyby uczestnicy badania szukali opieki poza VHA. Aby temu zaradzić, ograniczyliśmy populację badaną do osób zapisanych do VHA, które wcześniej otrzymały szczepionkę przeciwko COVID-19 za pośrednictwem VHA i miały przypisanego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej VHA. Po drugie, pomimo dokładnego dopasowania i dopasowania wyniku skłonności, które skutkowało równowagą w kluczowych cechach demograficznych, geograficznych, korzystania z opieki zdrowotnej i klinicznych, nadal mogą występować resztkowe czynniki zakłócające, w tym różnice w zachowaniu związanym z poszukiwaniem opieki zdrowotnej. Jednak analiza zakażenia SARS-CoV-2 od dnia 0 do 10 jako wynik kontroli negatywnej sugerowała minimalne resztkowe czynniki zakłócające lub różnicowe błędy w ustalaniu wyników. Po trzecie, hospitalizacja w ciągu −1 do +10 dni od testu SARS-CoV-2 z wynikiem pozytywnym nie została potwierdzona jako związana z chorobą COVID-19. Jednak gdy określiliśmy jeszcze węższe okno wokół wyniku pozytywnego (od -1 do +1 dni), szacunki VE nie zmieniły się znacząco. Po czwarte, badanie obejmowało głównie zakażenia SARS-CoV-2, u których udzielono pomocy medycznej, i nie obejmowało wyników domowych testów antygenowych COVID-19.

Podsumowując, brak VE przeciwko zakażeniom i stosunkowo niska i szybko zanikająca VE przeciwko hospitalizacji i śmierci, które zgłaszamy dla szczepionek ukierunkowanych na XBB.1.5 w sezonie 2023-2024 w populacji osób starszych z wieloma chorobami współistniejącymi, sugerują, że VE szczepionek ukierunkowanych na KP.2, które wprowadzono we wrześniu 2024 r., należy ściśle monitorować w miarę rozwoju sezonu 2024-2025, aby ustalić, czy jest podobnie niska. Ponadto należy nadać priorytet i przyspieszyć trwające wysiłki na rzecz opracowania alternatywnych strategii szczepień. Szczepionki śluzówkowe mogą zapobiegać zakażeniom i przenoszeniu, podczas gdy bezigłowe, inhalacyjne podawanie może poprawić wchłanianie ( 32 ). Potrzebne są szczepionki skuteczne przeciwko wszystkim wariantom, w tym tym, które prawdopodobnie rozwiną się w przyszłości i w miarę dalszej mutacji wirusa.

Powiązane

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,klik nij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

MFORUM VIDEO LIVE INFO NIUS Informacje prasowe , video stream , podcast ,reportaż, audiobook , film fabularny, film dokumentalny , relacje ,transmisje , retransmisje publikacje , republikacje materiały tłumaczone na język polski , komunikator chat audio i video , największe w Polsce archiwum materiałów video i art. prasowych trwale usuniętych z internetu ,codziennie najnowsze informacje bez cenzury nie dostępne w Polskim internecie .Audycje stream live w każdy dzień z wyjątkiem piątku i soboty o godzinie 20 .00 dostępna funkcja translator z możliwością tłumaczenia zawartości całej witryny na 93 języki w tym treści chat !!¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶1_________________1¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶1___111_1111111_1____¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶1_1881188111111111____¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶881188__¶___8111_______¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶8881____1__________________¶¶¶¶¶¶¶¶¶888¶¶¶¶ ¶11188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶881__________818¶¶¶¶¶¶¶¶18¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶81___1¶_1¶¶¶¶¶¶¶¶¶11¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶818¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶18¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8888¶¶¶¶¶¶¶¶81¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶88888¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶81¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶881111111111_11118888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶81¶ ¶¶¶¶¶881881181111118¶¶¶88111111_____8¶¶¶¶¶¶1¶ ¶¶¶¶¶8¶¶¶81111118¶¶¶¶¶81111881111_____1¶¶¶¶1¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶811118¶81111__118111111111___8¶8_¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶1__1888¶¶¶¶¶¶¶8______11181___18¶ ¶¶¶¶¶¶81118¶¶8_____18188881_______11181__888¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8881____________________1118118¶__¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶881_81___________________111181_188_¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶81_1¶8__________________1111881_____¶ ¶¶¶¶¶8111_118______11_________1111888811____¶ ¶¶¶¶¶81111181__18¶8111___1_111111811111_____¶ ¶¶¶¶¶¶8111_8¶¶¶¶¶¶¶8______1111111111111___18¶ ¶¶¶¶¶¶¶81111¶¶¶¶1____________111111111¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶8111¶¶1_______________1111111888¶¶¶8¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶81118¶88¶¶¶8881_____1111111188_18¶_¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶818¶¶8111__1___111111111118¶811188¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8188888¶¶881111181111118¶¶8111188¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶¶¶811111111111188¶¶81111181¶ ¶¶¶¶¶¶8888¶¶¶¶¶8____________188¶¶¶¶8111111_1¶ ¶¶¶¶81111¶¶¶¶¶811_1111___118¶¶¶¶¶¶81111111_¶¶ ¶¶¶811_1¶¶¶¶¶¶¶88888¶¶¶¶8¶¶¶¶¶¶¶¶81111111_8¶¶ ¶81___1¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶88811118__¶¶¶ ¶___8¶¶¶88¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶888881888_¶8_¶ ¶81_¶¶8888¶¶¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶888888888__¶8__¶ ¶¶¶¶1__1¶¶¶888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶888888881___1¶¶¶ ¶¶88¶¶8_81_1¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8¶88881_11¶¶¶88¶ ¶¶1_18¶¶8__¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶88__8¶¶¶¶1_1¶ ¶81_1118¶¶¶__1¶¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ 888888888888888888888888888888888888888888888 8___________________________________________8 8__¶¶¶¶¶_¶¶___¶¶_¶¶¶¶_¶¶__¶¶_¶¶¶¶¶_¶¶___¶¶__8 8__¶¶____¶¶¶_¶¶¶__¶¶__¶¶¶_¶¶_¶¶____¶¶¶_¶¶¶__8 8__¶¶¶¶__¶¶_¶_¶¶__¶¶__¶¶_¶¶¶_¶¶¶¶__¶¶_¶_¶¶__8 8__¶¶____¶¶___¶¶__¶¶__¶¶__¶¶_¶¶____¶¶___¶¶__8 8__¶¶¶¶¶_¶¶___¶¶_¶¶¶¶_¶¶__¶¶_¶¶¶¶¶_¶¶___¶¶__8 8___________________________________________8 888888888888888888888888888888888888888888888 211_1_1____2¶¶¶¶66¶¶¶¶¶¶¶88¶88__¶888¶¶2________126 __________¶¶¶¶¶12¶¶¶¶¶8¶¶¶866¶612¶8¶¶¶6_1_________ 211_1___6¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶866¶¶66¶822¶¶8886681_______ 1111____2¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8688¶¶8_8¶2168¶61126_______ 21___268¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶¶¶68¶6_188__666______ 11__12¶¶¶¶¶¶228¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶68¶2_26¶2_2861____ 1__16¶¶¶¶¶6___¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶61¶¶_¶¶6¶____122__ 1__8¶¶¶¶¶6____6¶¶¶¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶218¶18¶61¶1______1 2186¶¶¶¶2_1____28682¶8¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶_68266¶1_2¶1_____ 6862¶¶¶¶__1_____6___26_16¶8¶¶¶8__¶211612¶8_¶¶81886 ¶88¶¶¶¶81_1____12________________¶¶1_11_6¶_2¶¶2___ 6¶¶¶¶¶¶6__2____1________________2_88_2_1_¶1¶8661__ 1_¶¶¶¶¶2__8______________________1¶22____¶688¶¶12_ _2¶¶¶¶¶8__21_1_11_____________1__¶__11_1_¶81¶¶¶1__ _2¶¶¶¶¶¶1_2621_1________________18___26__2¶2_¶¶___ 28_¶¶¶¶¶1__262_____1_______1_____2___1611_8¶126___ 8__¶¶¶¶¶2_282_______________1____2___62_2__2¶¶6___ __2¶8¶8¶6_6¶¶¶8182______________622__16__12__82___ __¶2_2¶¶¶_6¶¶¶¶¶¶¶¶12__61_2¶¶¶¶¶¶¶¶66_6___¶¶21112_ 1_81__8¶¶__6¶¶268¶¶¶¶61¶¶¶¶¶¶¶2_18¶¶1__1_2¶¶¶2_1_1 8_22__1¶¶1__6¶¶¶¶¶¶¶¶_____¶¶¶¶¶¶¶_1¶____1¶¶¶¶8____ 1_22__1¶¶8____6¶¶¶2__________81___6______¶¶¶¶¶2___ _______¶¶¶2_______________________2______626¶¶6___ _______8¶¶6_______16__________________1__¶¶¶¶8¶81_ _____686¶¶¶¶2___12______________________¶¶¶¶8¶¶¶86 ___2¶¶¶¶8¶¶¶6_____26_______________16___¶¶¶¶¶¶¶¶¶6 86¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶221__2¶881__________22_____¶¶¶¶¶128¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶882_16_____¶¶¶21____1_1¶¶¶¶¶228¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶8¶¶¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶62¶¶¶8___2___¶¶¶¶¶¶86¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8162__6¶¶¶¶¶¶66_______6____¶¶¶¶¶¶66¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶66___88¶88________¶¶____¶¶¶¶¶¶862¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶6¶1____________¶¶¶1___¶¶¶¶¶¶¶¶626¶ ¶¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶¶2¶8¶¶¶2_________2¶81___2¶¶¶¶¶¶¶¶86618 ¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶¶¶2¶¶¶¶8¶¶¶8¶622¶¶¶_____6¶¶¶¶¶8¶¶¶8288¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8¶¶8888¶628¶¶¶¶¶2¶¶6____1¶¶¶¶¶8¶¶¶8¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶6¶¶8¶¶2666866¶¶¶¶¶¶_¶¶¶____6¶¶¶¶¶8¶¶68¶¶8¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶68¶6¶¶668628¶¶¶¶¶¶82¶¶¶¶__1¶¶¶¶¶62¶¶68¶¶88 ¶¶¶¶¶¶¶¶6¶¶¶¶¶¶6666¶¶¶8¶2118¶¶¶¶6_8¶¶¶¶¶128¶6¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶88¶¶862¶¶¶8¶¶2826¶¶¶¶¶¶¶¶66¶¶16¶¶¶¶¶¶¶8 ¶¶¶¶¶¶¶¶8¶¶¶2¶¶¶8¶¶¶28¶¶¶¶_2¶¶¶8¶¶¶22¶¶618¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶82¶¶28¶¶¶¶8_28¶¶¶2__¶881_¶618¶¶12¶¶¶¶¶¶¶¶¶ _________________11888888111 ____________1¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶81 __________8¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8 ________8¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ _______¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶1 ______¶¶¶¶¶¶811111188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ _____¶¶¶8_____________18¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ____¶¶¶1_______________118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ___¶¶¶1_________________18¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8 __8¶¶¶11_______________1188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ _8¶¶¶¶1______________111111888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ 8¶¶¶¶11____________________1118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶1 ¶¶¶¶¶11_____________________118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶1 8¶¶¶¶1___11______1888111111888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8 ¶¶¶¶¶¶8888¶¶8___8¶¶¶888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶1_1¶¶¶1_¶¶¶¶¶¶¶118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶181_8¶81__1¶¶1___1181____1¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶____11____1881__________18¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶__________1111________118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶8_________111________1188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶_____1____111_____11188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶81_1118_1¶¶¶¶____1118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶881___8¶¶¶¶8__1111888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶18888__18888¶¶8111888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶8118881188¶¶¶81__1188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶81___18¶¶881111118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶81____11111118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶1_____1118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶88¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶_1188¶¶¶¶¶¶¶8888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶11111888888811188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶811111118111111888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶81_11111111111__1_1118¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8811___1__111__________18¶¶¶¶¶8¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶811___1_______________1111¶¶¶¶¶88¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶1______________________1111¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶81_______________________1118¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶1________________________118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶81_____________________111118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶8881_________________________118¶¶¶¶¶¶¶¶88 ¶¶111__________________________118¶¶¶¶¶¶88881 ¶81____________________________1188888¶811111 ¶¶1______________________________11888118¶¶¶¶ ¶¶¶81___________________________118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶81111__________________8¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶88111_________18¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

Wyraź swoją opinię ! TO WAŻNE !!Anuluj pisanie odpowiedzi

Ta strona używa Akismet do redukcji spamu. Dowiedz się, w jaki sposób przetwarzane są dane Twoich komentarzy.

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,klik nij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶1_________________1¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶1___111_1111111_1____¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶1_1881188111111111____¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶881188__¶___8111_______¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶8881____1__________________¶¶¶¶¶¶¶¶¶888¶¶¶¶ ¶11188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶881__________818¶¶¶¶¶¶¶¶18¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶81___1¶_1¶¶¶¶¶¶¶¶¶11¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶818¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶18¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8888¶¶¶¶¶¶¶¶81¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶88888¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶81¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶881111111111_11118888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶81¶ ¶¶¶¶¶881881181111118¶¶¶88111111_____8¶¶¶¶¶¶1¶ ¶¶¶¶¶8¶¶¶81111118¶¶¶¶¶81111881111_____1¶¶¶¶1¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶811118¶81111__118111111111___8¶8_¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶1__1888¶¶¶¶¶¶¶8______11181___18¶ ¶¶¶¶¶¶81118¶¶8_____18188881_______11181__888¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8881____________________1118118¶__¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶881_81___________________111181_188_¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶81_1¶8__________________1111881_____¶ ¶¶¶¶¶8111_118______11_________1111888811____¶ ¶¶¶¶¶81111181__18¶8111___1_111111811111_____¶ ¶¶¶¶¶¶8111_8¶¶¶¶¶¶¶8______1111111111111___18¶ ¶¶¶¶¶¶¶81111¶¶¶¶1____________111111111¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶8111¶¶1_______________1111111888¶¶¶8¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶81118¶88¶¶¶8881_____1111111188_18¶_¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶818¶¶8111__1___111111111118¶811188¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8188888¶¶881111181111118¶¶8111188¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶¶¶811111111111188¶¶81111181¶ ¶¶¶¶¶¶8888¶¶¶¶¶8____________188¶¶¶¶8111111_1¶ ¶¶¶¶81111¶¶¶¶¶811_1111___118¶¶¶¶¶¶81111111_¶¶ ¶¶¶811_1¶¶¶¶¶¶¶88888¶¶¶¶8¶¶¶¶¶¶¶¶81111111_8¶¶ ¶81___1¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶88811118__¶¶¶ ¶___8¶¶¶88¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶888881888_¶8_¶ ¶81_¶¶8888¶¶¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶888888888__¶8__¶ ¶¶¶¶1__1¶¶¶888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶888888881___1¶¶¶ ¶¶88¶¶8_81_1¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8¶88881_11¶¶¶88¶ ¶¶1_18¶¶8__¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶88__8¶¶¶¶1_1¶ ¶81_1118¶¶¶__1¶¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ 888888888888888888888888888888888888888888888 8___________________________________________8 8__¶¶¶¶¶_¶¶___¶¶_¶¶¶¶_¶¶__¶¶_¶¶¶¶¶_¶¶___¶¶__8 8__¶¶____¶¶¶_¶¶¶__¶¶__¶¶¶_¶¶_¶¶____¶¶¶_¶¶¶__8 8__¶¶¶¶__¶¶_¶_¶¶__¶¶__¶¶_¶¶¶_¶¶¶¶__¶¶_¶_¶¶__8 8__¶¶____¶¶___¶¶__¶¶__¶¶__¶¶_¶¶____¶¶___¶¶__8 8__¶¶¶¶¶_¶¶___¶¶_¶¶¶¶_¶¶__¶¶_¶¶¶¶¶_¶¶___¶¶__8 8___________________________________________8 888888888888888888888888888888888888888888888 211_1_1____2¶¶¶¶66¶¶¶¶¶¶¶88¶88__¶888¶¶2________126 __________¶¶¶¶¶12¶¶¶¶¶8¶¶¶866¶612¶8¶¶¶6_1_________ 211_1___6¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶866¶¶66¶822¶¶8886681_______ 1111____2¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8688¶¶8_8¶2168¶61126_______ 21___268¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶¶¶68¶6_188__666______ 11__12¶¶¶¶¶¶228¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶68¶2_26¶2_2861____ 1__16¶¶¶¶¶6___¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶61¶¶_¶¶6¶____122__ 1__8¶¶¶¶¶6____6¶¶¶¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶218¶18¶61¶1______1 2186¶¶¶¶2_1____28682¶8¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶_68266¶1_2¶1_____ 6862¶¶¶¶__1_____6___26_16¶8¶¶¶8__¶211612¶8_¶¶81886 ¶88¶¶¶¶81_1____12________________¶¶1_11_6¶_2¶¶2___ 6¶¶¶¶¶¶6__2____1________________2_88_2_1_¶1¶8661__ 1_¶¶¶¶¶2__8______________________1¶22____¶688¶¶12_ _2¶¶¶¶¶8__21_1_11_____________1__¶__11_1_¶81¶¶¶1__ _2¶¶¶¶¶¶1_2621_1________________18___26__2¶2_¶¶___ 28_¶¶¶¶¶1__262_____1_______1_____2___1611_8¶126___ 8__¶¶¶¶¶2_282_______________1____2___62_2__2¶¶6___ __2¶8¶8¶6_6¶¶¶8182______________622__16__12__82___ __¶2_2¶¶¶_6¶¶¶¶¶¶¶¶12__61_2¶¶¶¶¶¶¶¶66_6___¶¶21112_ 1_81__8¶¶__6¶¶268¶¶¶¶61¶¶¶¶¶¶¶2_18¶¶1__1_2¶¶¶2_1_1 8_22__1¶¶1__6¶¶¶¶¶¶¶¶_____¶¶¶¶¶¶¶_1¶____1¶¶¶¶8____ 1_22__1¶¶8____6¶¶¶2__________81___6______¶¶¶¶¶2___ _______¶¶¶2_______________________2______626¶¶6___ _______8¶¶6_______16__________________1__¶¶¶¶8¶81_ _____686¶¶¶¶2___12______________________¶¶¶¶8¶¶¶86 ___2¶¶¶¶8¶¶¶6_____26_______________16___¶¶¶¶¶¶¶¶¶6 86¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶221__2¶881__________22_____¶¶¶¶¶128¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶882_16_____¶¶¶21____1_1¶¶¶¶¶228¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶8¶¶¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶62¶¶¶8___2___¶¶¶¶¶¶86¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8162__6¶¶¶¶¶¶66_______6____¶¶¶¶¶¶66¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶66___88¶88________¶¶____¶¶¶¶¶¶862¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶6¶1____________¶¶¶1___¶¶¶¶¶¶¶¶626¶ ¶¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶¶2¶8¶¶¶2_________2¶81___2¶¶¶¶¶¶¶¶86618 ¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶¶¶2¶¶¶¶8¶¶¶8¶622¶¶¶_____6¶¶¶¶¶8¶¶¶8288¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8¶¶8888¶628¶¶¶¶¶2¶¶6____1¶¶¶¶¶8¶¶¶8¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶6¶¶8¶¶2666866¶¶¶¶¶¶_¶¶¶____6¶¶¶¶¶8¶¶68¶¶8¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶68¶6¶¶668628¶¶¶¶¶¶82¶¶¶¶__1¶¶¶¶¶62¶¶68¶¶88 ¶¶¶¶¶¶¶¶6¶¶¶¶¶¶6666¶¶¶8¶2118¶¶¶¶6_8¶¶¶¶¶128¶6¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶88¶¶862¶¶¶8¶¶2826¶¶¶¶¶¶¶¶66¶¶16¶¶¶¶¶¶¶8 ¶¶¶¶¶¶¶¶8¶¶¶2¶¶¶8¶¶¶28¶¶¶¶_2¶¶¶8¶¶¶22¶¶618¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶82¶¶28¶¶¶¶8_28¶¶¶2__¶881_¶618¶¶12¶¶¶¶¶¶¶¶¶ _________________11888888111 ____________1¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶81 __________8¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8 ________8¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ _______¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶1 ______¶¶¶¶¶¶811111188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ _____¶¶¶8_____________18¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ____¶¶¶1_______________118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ___¶¶¶1_________________18¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8 __8¶¶¶11_______________1188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ _8¶¶¶¶1______________111111888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ 8¶¶¶¶11____________________1118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶1 ¶¶¶¶¶11_____________________118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶1 8¶¶¶¶1___11______1888111111888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8 ¶¶¶¶¶¶8888¶¶8___8¶¶¶888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶8¶¶¶¶1_1¶¶¶1_¶¶¶¶¶¶¶118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶181_8¶81__1¶¶1___1181____1¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶____11____1881__________18¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶__________1111________118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶8_________111________1188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶_____1____111_____11188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶81_1118_1¶¶¶¶____1118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶881___8¶¶¶¶8__1111888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶18888__18888¶¶8111888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶8118881188¶¶¶81__1188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶81___18¶¶881111118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶81____11111118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶1_____1118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶88¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶_1188¶¶¶¶¶¶¶8888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶11111888888811188¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶811111118111111888¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶81_11111111111__1_1118¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶8811___1__111__________18¶¶¶¶¶8¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶811___1_______________1111¶¶¶¶¶88¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶1______________________1111¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶81_______________________1118¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶1________________________118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶81_____________________111118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶8881_________________________118¶¶¶¶¶¶¶¶88 ¶¶111__________________________118¶¶¶¶¶¶88881 ¶81____________________________1188888¶811111 ¶¶1______________________________11888118¶¶¶¶ ¶¶¶81___________________________118¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶81111__________________8¶8¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶88111_________18¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶ ¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶¶

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

TEN MATERIAŁ JEST ZABLOKOWANY ,kliknij kup teraz aby go widzieć I ODBLOKOWAĆ WSZYSTKIE ZABLOKOWANE TREŚCI NA STRONIE W TYM STREAM VIDEO BLOKADA BĘDZIE ZDJĘTA NA OKRES 30 DNI

Formularz zamówienia

Nazwa	Przelew
Dostęp do treści	102.00 zł

	wadam12 na FDA wstrzymuje publikację bada…
	Mforum na Szef upadłej giełdy kryptowalu…
	Mforum na Pliki Epsteina: Tom Hanks ‘Umi…
	Mforum na Pliki Epsteina: Tom Hanks ‘Umi…
	lukiant na Pliki Epsteina: Tom Hanks ‘Umi…

ABY ZOBACZYĆ WYBRANY MATERIAŁ PROSZE PRZESUNĄĆ STRONĘ W DÓŁ

NAWIGACJA STRONY DLA TEL / MOBIL >>>>

Abstrakcyjny

Tło:

Cel:

Projekt:

Ustawienie:

Uczestnicy:

Interwencja:

Pomiary:

Wyniki:

Ograniczenie:

Wniosek:

Główne źródło finansowania:

Metody

Ogólny projekt badania: Specyfikacja i emulacja sekwencyjnych badań docelowych

Źródła danych

Kryteria kwalifikowalności i populacja badana

Dopasowanie uczestników niezaszczepionych do zaszczepionych

Wyniki

Analiza statystyczna

Rola źródła finansowania

Wyniki

Charakterystyka uczestników badania

VE w całym okresie studiów trwającym od października 2023 r. do maja 2024 r.

Malejący VE w dłuższym okresie obserwacji

Analizy podgrup, analizy wrażliwości i wyniki kontroli negatywnej

Dyskusja

Udostępnij:

Dodaj do ulubionych:

Powiązane

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia

Formularz zamówienia